当医生遇到自己孩子生病

孩子都会经历生病，医生的孩子也不例外。当孩子生病时，医生会想什么呢？他们带自己孩子看病又是怎样的体验呢？今天我们分享一个医生的经历，作者是疫苗科张量智医生，儿科医生林汉炼做了点评分析。

我女儿刚满6岁，周三晚上照例是我们的阅读时间，在给她讲英文绘本的时候，她调皮地笑着对我说：“爸爸，这篇英文好难，听得我头都听晕了。”过了一会儿又给我说：“爸爸，好冷哦。”然后就抱紧自己的衣服，小身子抖个不停，我就知道不对劲了。

用自己的额头挨了下她的额头，明显发烫，一测体温就是38度。她还在寒战，估计体温还在上升期，我决定先观察着，就伺候她早早睡觉了。只睡了两个多小时，女儿在接近凌晨一点时醒了，手脚滚烫，说头晕得很难受，再测体温是39度。

我再次问她，确认了没有咽痛、腹痛、肌肉痛，没有咳嗽、流涕。检查手脚和身上也没有皮疹，用小电筒和勺子查看咽部只有点发红，听了听肺部无啰音，无气促，心律齐，心率120bpm。

林汉炼医生：张医生的这些初步检查非常重要而且实用，虽然非医务人员的家长可能不懂听诊，但只要做到其他细节：确认有无其他症状、有无皮疹、尤其是呼吸情况和精神状态，也已经足够，可以对孩子病情有个初步了解和判断：是在家观察、还是及时就医。

看她难受的样子我心里很担心，有想去急诊的冲动，最后还是觉得休息对她更重要。退烧药也暂时不吃，让发热再飞一会儿，毕竟发烧可以“杀毒”，还是等到早上再说。

林汉炼医生：虽然发热确实是一种身体的自我保护机制，但如果发热已经引起头晕难受，这时候可以考虑使用退热药，好让孩子舒服一点

早上女儿的精神状态就明显不好了，早饭也不想吃，体温还是39度，我带她去附近的一家私立二甲综合医院就诊。

选择这家医院一是因为离家近、方便，二是自己和家人都在这就诊过几次，我判断医生比较靠谱。而附近的省妇幼和区妇幼都人满为患，并且医生也良莠不齐，就诊体验不好。华西附二院这种大牌就更不考虑了，千万不要因为小病去凑热闹，排队排到崩溃不说，万一感染个耐药菌那才真不划算。

林汉炼医生：国内越大的医院往往越人满为患，但其实并不是所有疾病都一定要到大医院才更好，事实上，对于一些普通小病，选择就近靠谱的小医院、甚至诊所就行，既方便了自己、也减少了交叉感染风险。

医院接诊的是门诊儿科的一位和气的女主任医师，听了我的描述说症状很像是流感，血常规暂时不查，因为病毒感染初期白细胞和CRP都可能增高，查了也没有应用抗生素的指导意义，我表示同意。医生建议采咽拭子做流感抗原检查，虽然女儿一个半月前接种了三价流感疫苗，但有无免疫应答的可能，也不排除是疫苗未覆盖的BY型流感，就决定做了检查再说。医生亲自动手，采咽拭子时女儿有呕吐反射，我心里暗想，这说明医生采样部位和力度是基本准确的。

林汉炼医生：只要一发热就查血常规、CRP已经是国内绝大多数医院和医生的常规做法，但其实正如文中所说，这大多并非必要，反而有可能因为白细胞、CRP“高”而被滥用抗生素。做流感病毒抗原检查时，鼻咽拭子其实比咽拭子的敏感性和准确度都更高，所以有条件的话建议尽量还是做鼻咽拭子。

检查结果出来前，医生先开了连花清瘟颗粒和柴黄颗粒，还有氨酚黄那敏。我说我女儿从小到大没怎么吃中成药的，于是医生说：其实中成药呢，也不好说，有时候你不开呢，家长总觉得应该要吃点药。我笑了，这的确也是实情。氨酚黄那敏是复方的感冒药，我也没要。

林汉炼医生：不管孩子是什么疾病，中成药和复方感冒制剂都不建议使用。

回家的车上女儿抓着我的胳膊，虚弱地靠在我身上，我握着她的手，轻抚她的背安慰她。回到家是上午十点，她还是头晕难受，我给她口服了5毫升泰诺林，就继续去单位搬砖。

十一点多去取流感抗原检查结果，甲乙型都是阴性，把结果给医生看，医生说考虑到有寒战的表现，还是开了对付流感的奥司他韦。拿着处方去交费的路上，我考虑再三，虽然检查有假阴性的可能，但女儿接种过流感疫苗，接种时间距今也超过了两周，应该产生了抗体。两者综合来看，既检查有误又免疫失败的可能性很小，所以女儿是流感的可能性很小，而奥司他韦对流感以外的病毒又没有用，最后我放弃取药，直接回家了。

林汉炼医生：这里的判断是基于张医生专业的医学知识基础，普通家长切勿效仿，除非已经是明确不靠谱的药物，比如中成药，否则最好还是遵医生医嘱用药，或咨询第三方专业意见后再做决定，切勿自行停药或用药。寒战也确实不是判断是否是流感的依据。

回到家看到女儿精神好了不少，体温降了，看来泰诺林起了作用，但是女儿说开始咽痛，喝水都疼，我还是嘱咐她要多喝水，以免脱水。晚上下班回家测体温37.5度，女儿还自己要求去上了绘画的兴趣班，说明精神还不错。睡前体温又升到38度，我再查看了咽部，发现咽部鄂弓红肿明显，有黄白色斑点，扁桃体肿大，心里咯噔一声，又开始焦虑。

此时主要担心的是有没有A组链球菌感染（GAS）的可能，毕竟没有检查链球菌，咽部的体征也挺像，Uptodate（循证医学知识库）上也说咽痛不伴咳嗽、粘膜卡他症状的都要做链球菌检查。链球菌不可怕，但如果并发风湿热、引起心脏瓣膜病、肾炎、中耳炎那就是大麻烦了。

但这么晚去做检查不现实，那么面临的其实就是要不要吃抗生素消灭链球菌的问题。要？不要？纠结了好一会。考虑到只是12个小时前服用过一次泰诺林，在没用抗生素的情况下，目前的体温下降了，女儿的精神、食欲恢复的也还可以，再加上是先发热后出现咽部的体征，应该还是病毒感染的可能性大，且多半是柯萨奇病毒。最后决定不用抗生素，再继续观察。睡前再口服5毫升泰诺林，以便休息得更好。晚上女儿的确睡得挺香，我却是在担忧中度过的。

林汉炼医生：发热合并咽部症状，除了GAS和柯萨奇病毒感染，也有可能是腺病毒、EB病毒等，总之，扁桃体有“脓点”并不代表一定是细菌感染，不需要单纯因此而用抗生素。

第二天早上醒来，一摸女儿身上，体温基本正常了，我知道这次大概率是平安着陆了。

回顾这一次就诊的经历，儿科医生是很靠谱的，没有乱开血常规和抗生素，能做到这一点其实很不容易。我自己虽然是尽量在理性地思考和处理问题，但是心情并不轻松，除了心疼女儿，随时都会担心判断出错和处理不当，担心加重病情让她遭受更多的痛苦。

其实医生也都可能成为患者或患者家属的，以前我对别人说“发烧没什么关系，注意观察，多喝水就行了”的时候往往是轻描淡写的，也觉得理所当然，其实往往是忽略了患者和家属要面临的实实在在的焦虑情绪，在“总是安慰”这一点上，自己做得还远远不够，这和医学人文教育有关，更和整个社会的大环境有关。

经历过自己孩子的生病，更加意识到，作为医生面对患者保持耐心和同理心的重要。未来也许不能改变同行，但至少希望自己能做得更好一些。

本文作者为张量智医生，工作于成都市疾病预防控制中心。

不清楚的越多，越容易焦虑，即便是医生，在孩子生病时都容易担心焦虑，不是每个家长都有医生懂的那么多。

现在，孩子生病时，如果不是紧急情况，除了可以自己看科普查资料，还可以在网上问医生，有个专业医生陪伴，可以让你心里更有底。点下方按钮可问医生。

点击问医生，可向医生咨询